研究背景:
德国是最早实施社会保障制度的国家,自1883 年颁布《疾病保险法》至今,其医保体系的发展已历经百余年。德国的医保制度是世界上公认的最成功的医疗保险制度。德国作为世界上发达的工业化国家,通过足够的法律保障,并在遵循“社会市场经济”制度的基础上建立健全了一套相对发达和完善的医疗保险体系。其医疗体制最显著的特点是医疗保险体制健全。德国法定医保制度以其相对健全的医疗体系和较高的服务层次成为社会医疗保险模式的典型代表。
研究意义:
“新医改方案”的出台意味着我国正逐步走向全民医保的道路,而在世界范围内,德国的医保制度是最为成功的,本文希望通过对德国医保的简析,尤其是对德国医保费用控制制度费用控制制度的调查了解,能够对我国的医保发展和医疗费用的控制有一定的借鉴意义。
文献综述:
综合来看,德国医疗改革主要有两个方面:首先是开源节流,增加医保收入,减少医疗支出。其主要做法:一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用。如将原来的免费就诊改为每季度收费10 欧元,住院治疗时病人要缴纳10%的住院费用,但总额不超过300 欧元。二是取消一些应由医疗保险支付的费用项目,如丧葬费、假牙费、部分眼镜费等。三是成立联邦药品质量与济性检验中心,从疗效和价格的角度对药品进行检验,向医生提供有效药物清单。其次是改革医疗保险体制结构,引入市场竞争机制,增加透明度,提高医疗服务的效率和质量。
以下为一些学者的研究观点:
1.德国医疗保险的筹资
朱明君【1】在研究中表示德国法定医疗保险的筹资由参保者缴费、参保者费用共担和政府税收补助三部分组成。根据缴费人群不同,其筹资又分为雇员缴费和特殊人群缴费两种。德国法定医疗保险(StatutoryHealth Insurance, SHI)资金来源于参保者缴费和政府税收补助两部分。其中,参保者缴费是法定医疗保险最主要的资金来源,占基金收入的绝大部分;政府税收补助主要用于弥补疾病基金为非义务缴费者如儿童、残疾人等特殊群体提供保险补偿。
2.德国的“双轨”运营模式
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