文献综述
我国老龄化问题日益严峻，凸显出来的老年人医疗保障与社会权益等问题已引起社会各界的普遍关注，其中老年人用药安全是一个非常重要但又容易被忽视的一个问题，应该受到更多的重视。老年人的药物不良反应( ADR) 比一般人群高 2 倍以上，并且随着合用药物种类的增多，不良反应的风险也显著增加而当使用药物治疗，其不良风险超出预期的益处，即为不适当的药物治疗老年人潜在不适当的用药 (potentially inappropriate medications，PIM）给老年人的用药安全带来了很大的隐患。了解老年人 PIM 带来的健康风险，掌握老年人中 PIM 的流行情况，是有效实施老年人用药安全的风险管理的基础环节，对有针对性的实施风险管理、提高老年人用药安全，起着非常重要的作用。美国Beers等于 1991年首次提出老年人潜在不适当用药 (potentially inappropriate medications，PIM）概念，并建立 beers标准用于评估老年人PIM，并被广泛应用。beers标准是将在老年人中应避免使用的潜在不适当药物按照疾病分类列出表格，这些药物包括一般情形下和在那些有某些疾病或综合症的老年人中应避免合并使用、并给出避免合并使用的理由，及推荐需要慎用或仔细监测的治疗用药。Beers标准以65岁以上老年患者为评价人群，该标准已经过 3 次更新，目前最新版本为 2015 版，其中 2012 版 Beers 判断标准应用非常广泛。
目前我国已有地区研究发现，国内老年患者PIM发生主要为应用不适当药物，发生率较高的药物为：胰岛素、氢氯吡格雷和螺内酯，均为低风险药物，但在临床使用中并未引起足够重视，以至于在临床实际应用中，在不可避免使用这些药物的情况下，未在评价患者的具体情况、疾病状态及用药史基础上，有目的地综合考虑用药效益与风险评估和谨慎用药。有研究表明，不适当用药情况还包括其他一些用药病例，如苯二氮杂卓类药物与老年人患者跌倒事件发生有密切关系，服用苯二氮杂卓类药物也会增加老年患者认知和谵妄风险；速效硝苯地平片使用比例占老年人 PIM 第二位，为预防患者心绞痛发作，医生常让患者含服1或2片硝苯地平片，但容易导致老年人低血压，增加突发心肌缺血的风险，而改为硝苯地平缓释片则更安全；胺碘酮常作为抗心律失常药，作为房颤一线用药，不良反应多，特别是老年患者用药，心率减慢效应更加突出，还可导致甲状腺危象和 QT间期延长，老年人应避免使用；山莨菪碱主要用于胃肠道解痉镇痛，此类药物易导致心率加快和排尿困难，特别是存在前列腺肥大症状的男性老年患者，此类药物尽量避免用于老年男性患者则可以避免副反应发生。
目前，为减少老年患者 PIM 发生，医院采取的措施是，加强对医生和药师相关知识宣传和培训，并配备专职临床药师对老年患者用药进行监控和干预，预防药物相关问题的发生，以缩短住院时间、提高医疗效果，减少药物费用和重新入院率。除此之外，还加强护理人员对住院老年患者健康宣教等，以对出院患者用药定期电话指导检查，提高药物使用依从性。
Beers 标准也存在局限性，表现在多数情况下，Beers 标准只列出了哪些情况属于PIM，未给出具体的用药建议，如质子泵抑制剂在非高危人群中使用是否合理，非甾体类抗炎药的选择和换药等，在点评过程中类似问题更多的依赖于药师的专业素质，这给点评带来了一定难度。
Beers 标准是一个评价和干预老年患者PIM 的很好工具，为临床药师干预临床用药和保障患者用药安全提供了可操作标准，需要临床药师认真学习该标准，并在掌握该标准基础上活学活用，但是，该标准毕竟是国外学者根据国外老人病症及用药情况制定的一种国外参考标准，随着我国老龄社会加速到来，如何结合我国自己的临床用药习惯和老年人群疾病特点，制定中国老人不合理用药标准与规避这些用药的推荐用药标准化方案，免除生硬机械地照搬国外标准，是摆在我国医护人员和药学专业人员当前的首要而紧迫的任务。
本研究的目的与意义就在于通过对南通市第三人民医院65周岁以上老年住院患者（住院天数2-30天）的医嘱回顾性调查评价, 依据Beers标准，发现南通市老人人群中存在的潜在不适当用药(PIM)情况, 由此评价本院老年人不适当用药现状，为临床药师更有效地制定出我国老人临床上不合理用药规避方案与用药合理化规范化标准及为老人临床用药服务提供参考。该研究将为促进我国老年人合理用药水平的标准化合理化发展，提供一定的解决办法，具有较强的理论价值，也具有实际可操作性，有较强的实用价值和重要的社会效益。
参考文献：
-
闫雪莲． AGS 发布新版老年人不适当用药标准［N］． 中国医学论坛报，2012，5( 17) : A6．
-
石秀锦，蔡郁，陈峥． 老年患者多重用药现状及研究进展［J］． 中国临床医生，2011，39( 8) : 29-31．
剩余内容已隐藏，您需要先支付 10元 才能查看该篇文章全部内容！立即支付
以上是毕业论文文献综述，课题毕业论文、任务书、外文翻译、程序设计、图纸设计等资料可联系客服协助查找。
