老年慢性病患者多重用药情况及其改进策略文献综述

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一．拟研究及解决的问题

根据国家统计局2020年1月17日最新人口数据显示，60周岁及以上人口25388万人，占总人口的18.1%，其中65周岁及以上人口17603万人，占总人口的12.6%。对比2018年末，65岁以上老年人增加0.7%，人口老龄化问题越来越严重，且老龄化往高龄化发展速度加快。老年群体的医疗卫生、社会服务等方面的需求越来越大，给公共卫生带来巨大的挑战。老年人平均寿命延长，但总体健康状况仍需提升，随着年龄的增加，老年人的生理和心理机能发生改变，这使得老年人慢性患病率增加，并且常有多种疾病共存，60%的老年人患有慢性疾病，故需要接受多种药物长期治疗。随着服药数目的增加，药物相互作用和不良反应发生的概率也会增加，患者用药安全性降低。再加上老年人记忆力的减退，文化程度普遍偏低，视力减退等会造成患者的依从性降低，疗效可能也会达不到预期，同时也降低了患者的生命质量。用药种类越多，患者的经济负担也会加重。本研究通过随机抽取老年慢性病患者的门诊处方并进行分析，旨在了解老年慢性病患者多重用药情况，并且根据患者用药现状提出相应的改进策略，可以通过对医生、患者和药师三方面进行考虑，精简用药，最大程度保障患者用药安全、有效、经济和合理。同时在未来应充分发挥药师的作用，进一步提高药师以及药学服务在老年患者慢性病管理中的作用。

二．研究手段

1.随机抽取老年慢性病患者门诊处方，并且进行处方分析。

2.通过使用Excel软件进行数据处理分析，分析老年人常见慢性病疾病分布和老年人多重用药现状。分析影响老年人多重用药的因素并且提出相应的改进策略和建议，最大程度保障患者用药安全、有效、经济和合理。

三． 文献综述

老年慢病患者多重用药现状

摘要：目的：了解当前门诊老年患者多重用药情况，并且总结分析其影响因素，针对老年人存在的多重用药情况提出合理的建议和应对策略，最大程度保障患者用药安全、有效、经济和合理。方法：查阅近年来关于老年人多重用药的相关文献，并且进行分析、归纳和综述。结果：了解并一步掌握老年慢性病患者多重用药的现状，了解评价老年人多重用药恰当性的评估标准，并根据现状提出合理的建议和改进策略。结论：老年人普遍存在多种疾病共存和多重用药的情况，现状不容乐观，故应从医生，患者，药师等三方面进行考量提出合理的建议，并且应加大药师在慢病管理中的地位，积极开展药学服务。

关键词：老年人 慢性病共病 多重用药 合理用药

随着社会经济的高度发展，人们生活水平逐渐提高，严重威胁人们生命健康的疾病从急性传染病逐步变为慢性疾病，慢性病成为了当今世界上最主要的公共卫生问题，而老年人则是慢性病的最主要的发病人群。并且随着年龄的增加，老年人常患有多种慢性疾病，用药种类繁多，用药时间长，临床上多重用药现象日益严重，患者的经济负担加重，再加上老年人生理和心理机能的改变，会导致药物的药代动力学和药效学不同于青壮年，这使得患者用药的安全性降低，疗效改变，患者的生存质量下降。因此了解老年慢性病患者多重用药现状十分必要，分析影响老年人多重用药的影响因素，提出优化老年慢病患者多重用药的管理方法，为药师进行药学服务提供依据。本文通过对相关文献的查阅，对老年慢病患者多重用药现状和改进策略进行总结。

1. 人口老龄化趋势日益严重

联合国认为65岁老年人及其以上占总人口的7%，即该地区进入老龄化社会；65岁以上人口占总人口的比例超过14%，则进入老龄社会；比例达20%,则进入超老龄社会。根据国家统计局最新公报显示，2019年底我国65周岁及以上人口已达1.76亿，占总人口的12.6%，距离老龄社会仅差1.4%，正式进入老龄社会已开始倒计时^[1]。国家老龄化趋势日益严重，大大加重了社会经济负担和医疗卫生体系负担。

2. 老年人慢性病共病现状

随着年龄的增加，老年人生理变化直接导致机体整体调节功能减弱，再加上脑功能的衰退以及空巢家庭因素等也会导致老年人心理功能的改变，因此老年人慢性病发病率高。慢性疾病是指至少持续1年的疾病，以及需要持续治疗和（或）引起形态学改变，并影响日常生活观念的状况。老年人常同时患有两种或两种以上的慢性疾病，称为共病。多病共存成为老年患者常见的特点^[2]。我国老年人常见慢性病包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病这四种。我国老年人慢性疾病患病率高达71.8%，＞65岁老年人群慢性病死亡已占到总死亡的92.6%^[3]，在王桦等人^[4]的研究中51.3%的DALYs（伤残调整生命年）是由ge;60岁老年人的健康问题所造成的，慢性病造成老年人17891万DALYs，占老年人疾病总负担的92.7%，在其研究中如表1所示：2016年403万老年人死于心脑血管疾病，占心脑血管疾病死亡总人数的90%，心脑血管疾病造成老年人7842万DALYs，占老年人疾病总负担的38.8%。2016年我国恶性肿瘤死亡人数为237万，其中177万为老年人，占老年人死亡总人数的20.9%，恶性肿瘤造成老年人3454万DALYs，占老年人疾病总负担的17.9%。2016年我国呼吸系统疾病死亡人数为94万，其中90万为老年人，占老年人死亡总人数的10.6%，呼吸系统疾病造成老年人1660万DALYs，占老年人疾病总负担的8.9%。2016年我国糖尿病死亡人数为16.7万，其中14.6万为老年人，占老年人死亡总人数的1.7%，糖尿病造成老年人485万DALYs，占老年人疾病总负担的2.5%。这四大慢性病已经成为我国老年人死亡和伤残的首要原因，严重的威胁了老年人的健康，并造成极大的疾病负担和经济负担，其生命质量严重下降。这与范利等人的研究^[5]相似，其研究显示慢性病使得老年生活质量下降，在精神方面抑郁症患病率明显高于普通人，且慢性病还会在老年人群众导致高致残率。

表1 2016年我国四大慢性病流行现状

在崔娟等人对中国老年居民多种慢性病共存状况的分析^[6]中，作者通过对样本进行复杂加权，分析2010年中国慢性病及其危险因素监测调查数据中19525名ge;60岁老年居民5种常见慢性病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肿瘤）患病情况，比较不同特征老年慢性病患者多病共存的情况，发现随着年龄的增加，ge;60岁老年居民自报或监测出至少1种常见慢性病的患病率也增加。年龄、性别、文化程度、城乡和地区差异多病共存情况影响均有统计学意义。女性患病率高于男性，城市或东部地区居民、年龄越大、文化程度越高，慢病共存情况越严重，其中ge;75岁老年居民患有ge;3种常见慢性病的比例是60-64岁居民的1.5倍。这与于勇等人的研究^[7]相符合，增龄是老年慢性病患病率增高的最主要的独立危险因素，年龄每增加10岁，各种慢性病的患病率都将大幅度上升。多病共存的现象使得老年人需要多种药物治疗，甚至导致多重用药。

3. 老年人多重用药情况及相关风险

3.1多重用药现状

多重用药尚无明确的定义，一般认为指患者同时服用5种及以上的药品，包括处方药、非处方药、中草药及保健品等或者是指使用的药物超过了患者的临床指征范围^[8]。本文通过对老年人慢性病及共病情况分析，发现老年人慢性患病率和致死率明显高于其他年龄段，且随着年龄的增长，多种慢性病共存的现象也越来越严重，故老年人更容易出现用药相关问题，多重用药也十分明显。在贾春伶等人在其所在医院门诊的调查^[10]中发现，门诊老年患者单次开药（西药和中成药）的平均种类为7.68种，单次开药5种以上的老年患者占比59.63%，这与杨楠等人的调查数据^[13]相似，其调查数据显示60.16%的老年患者服用药品及保健品ge;5种。2014年国内一家三甲医院针对老年科65岁以上的住院患者进行调查^[11]，通过随机抽取388例住院患者的口服药物长期医嘱单，发现81.4%的老年患者日口服用药ge;5种，这与美国BushardtRL等人的调查研究相似。在刘淼等人采用横断面调查北京市ge;80岁老年人的多重用药情况时^[12]，显示多重用药率高达64.8%。以上调查数据均显示，老年患者中多重用药现象十分普遍。

3.2多重用药相关风险

3.2.1 多重用药与潜在不适当用药（PIM）

老年患者潜在不适当用药（PIM）是指老年人用药后药品不良事件的发生风险超过预期临床获益和（或）有效性尚未确立而需避免用药。老年人患者生理机能改变，且常伴有多种疾病共存，临床上常需要多种药物联合治疗，极易发生PIM。在陈彦文等人采用Beers标准（2012年版）为依据^[14]，选取老年门诊患者912例，PIM发生情况占总数的20.39%，共有186例，其中141例与药物相关，占总数的15.46%，且186例中不少于两种PIM的有177例。在另外一项对3012位老年患者进行PIM的分析中显示129例（4.6%）使用了老年人应避免使用的药物，46例（1.5%）使用了老年人应慎用的药物，13例存在两种PIM情况，还有354例（11.8%）发生了Beers标准未包括的PIM^[15]。

PIM发生与年龄、患病数和用药数成正相关^[14]。年龄越大，身体机能衰退更多，对药物的吸收与消除不同，且对药物的敏感性也会改变。患病数目的增加会进一步增加药品数量，药物间相互作用发生的概率也会增加。有研究报道^[16]，服用2种药物中13%的患者和服用超过6种药物中82%的患者会出现药物相互作用。在滕晋等人调查显示日服药le;4种用药数目时，ADR（药品不良反应）发生率为4.2%，日服药ge;16种，ADR的发生率为为58.3%，日服药le;10粒时，ADR的发生率为3.6%，日服药ge;30粒时，ADR的发生率为82.8%。很明显老年人服用越多的药物，造成药品不良反应事件的风险显著上升。世界卫生组织公布的资料表明：全世界约有1/3的死亡病例，其死因是用药的不合理性造成的。所以，要减少药品不良事件的发生，从根源上应减少联合用药的种类及数量。

3.2.2多重用药与用药依从性

在贾春伶等人对533例老年慢性病患者进行调查问卷及统计分析中^[17]，调查对象使用药品种类（10.25.6）种，每天服用药品剂量（22.912.8）片，该组老年慢性病患者依从率仅为25.3%，其中忘记服药的依从性最低，为50.9%，41.5%的调查对象认为现在服用的药品太多了，73.9%的调查对象希望能减少一点目前所用药品。很明显，多重用药会导致患者依从性变差，用药依从性的改变，往往会降低疗效，加重病情，这样我们的临床医生可能会使用更多的药物来维持患者的生命，造成恶性循环，医疗负担大大加重。老年人是慢性病高危人群，就医次数多，多重用药概率大，每天服用的药品和种类数目多，且慢性病患者更容易产生厌倦情绪，造成抗服和漏服，用药依从性下降。在一项对30266例老年患者的调查研究中^[10]显示，31.7%的老年患者难以按时、按量服用药物，50.0%的老年患者有漏服、错服、或忘记服药的行为。由此看来，老年人多重用药需要进行处方干预，最大程度保障其有效性和经济性。

3.2.3多重用药与衰弱和老年综合征

老年人衰弱是指老年人，面对应激时脆弱性增加及维持自身稳态能力下降，涉及神经系统、内分泌系统等多个系统，容易产生跌倒、谵妄等不良事件，甚至增加死亡风险^[18]。GNGIDIC等^[19]发现与衰弱相关的药物种类数量阈值为6.5种。研究显示，多重用药或过度多重用药（ge;10种药物）导致衰弱发病率或者患病率较高。多项临床研究表明，多重用药与衰弱可能呈正相关^[18]。一项纳入2350名70岁以上人群的横断面调查显示，老年人多重用药和过度用药与衰弱独立相关，且在之后的纵向研究中发现，过度用药的衰弱患者死亡率显著升高^[21]。老年人常伴随多种疾病共存，联合用药多，与药物代谢动力学相关的功能改变，且面对ADR的脆弱性明显低于年轻人，依从性低等等，这些都可能导致老年人发展为衰弱。

老年综合征是指老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群^[20]。常见的老年综合征包括衰弱、营养不良、多重用药、跌倒、痴呆、抑郁、谵妄、睡眠障碍、视力/听力障碍、ADL/IADL受损、尿失禁、便秘、头晕、医疗不连续等。在曾平^[20]等人的研究中显示常见的老年综合征中衰弱、功能受损、疼痛、便秘可能与多重用药相关。在多项研究中显示多重用药与老年人跌倒、认知障碍、日常生活能力减退、尿失禁和营养不良有关^{[20 21 22 23]}。

4. 多重用药影响因素分析

4.1 年龄及慢病共存

在对一项30266例门诊老年患者的分析中，le;65岁老年患者患病种类（3.421.57）种，用药品种（4.672.41）种；＞65岁老年患者患病种类（5.782.13）种，用药品种（8.463.12）种。＞65岁患者患病种类及用药品种均非常显著多于le;65岁人群^[10]。随着年龄的增加，老年人慢性病共存的概率也会增加。另有研究显示，慢性病数量每增加一种，多重用药的风险是原来的1.30倍^[24]。

4.2 老年人生活方式

在刘淼等人对80岁以上老年人的调查研究中发现吸烟是多重用药的危险因素，经常体育锻炼是多重用药的保护因素。经常体育锻炼者，其多重用药的患病风险是不锻炼的0.56倍^[12]。另外，来自欧洲1005名研究对象的分析结果表示，吸烟者多重用药的风险是不吸烟者的2倍，这跟患者对自身健康状况的重视程度有关^[25]。健康的生活方式有助于对慢性病的控制和防治，在高血压、糖尿病和呼吸系统等慢性疾病的危险因素中都有吸烟。因此保持健康的生活方式也有助于减少多重用药的概率。

4.3老年患者的依从性

药物治疗的依从性就是按照医嘱服药，文章上述部分已经阐述了多重用药问题可能会导致患者的依从性差，但是患者的依从性差也会导致老年患者的多重用药问题。患者的依从性与多重用药问题互为因果关系。在涂倩等人的研究中^[26]显示老年人多重用药情况下用药依从性差，依从率仅为25.8%，而进一步导致潜在不适当用药比例高，占27%，这使得药品不良事件增多，医生不得不使用更多药品维持患者的生命质量，这样也会进一步增加患者的经济负担和医疗资源的浪费。

4.4 多科室就诊

在国内的某一项研究中发现门诊老年患者一次来院就诊1个科室者占16.43%，就诊2个科室者占58.79%，就诊3个及以上科室者占24.78%^[10]。一方面说明老年人所患慢性病种类多，另外一方面不同科室就诊医生不同或者在不同医院就诊，多科医生缺乏沟通，往往是对老年患者的用药体系仅根据专科疾病进行简单的叠加，且门诊人流量大，医生负担重，单个病人就诊时间短，未详细询问用药历史，这样可能会重新开出正在使用的相近药物或者新增加了其他药物品种，就很容易出现多重用药。

4.5 处方级联

处方级联又称处方瀑布，是指处方中患者使用的一种药物，引起了不良事件体征和症状，为处理这些不良事件体征和症状，从而导致新的药物处方的情况。这样可能会使药物越用越多，这种现象会导致患者由于不必要治疗而处于药品不良反应的发生风险之中^{[13] [18]}。

4.6 保健品和中成药的滥用

老年人容易受传统观念的影响，比较依赖中药制剂，中西药合并使用，使用保健品。杨楠等人对6052患者的调查显示，老年慢性病患者用药以西药治疗为主，并有74.56%的人使用中医药治疗，19.11%的人使用保健品^[13]。在另一项对312例患者的研究中发现持续使用中药占32.37%，持续使用保健品10.26%^[27]。另外，中成药的使用常存在重复，比如常见西医师对活血化瘀的中成药血塞通片、心可舒片、通心络胶囊、松龄血脉康胶囊等联合使用。中药的使用须由中医师辨证论治，因此上述药品的联合使用也可能存在不合理性。

4.7 药师参与薄弱

在我国，药师在门诊发挥的作用还很小，而门诊药房中的药师往往只负责拿药，虽有审核处方的过程，但是由于门诊药房人流量大，常有疏漏之处，且处方分析也只是事后分析。并且患者对药师的信任度也相对较低，在一项对493例患者的调查中，有32.1%的调查对象不愿意在临床药师指导下减少用药或接受随访^[17]。并且药学从业人员的缺乏也使得药学服务难以满足患者需要。故药师更应该积极参与药物治疗，开设药学门诊，开展药学服务，尽可能保障合理用药。

4.8缺乏相应的多重用药标准

在当前中国的医疗体系和诊疗过程中，缺乏针对老年人合理用药的评价指标。美国老年医学会在1991年制定了Beers标准，2012年版Beers标准进行了改变，列出了每种潜在不适当用药的证据水平分级和推荐等级，为Beers标准的临床应用提供了可靠的循证医学证据^[28]。但是，目前的评估工具都是以西药为主，缺乏中成药、中药或者中西药结合的多重用药评估工具。而且当前的评估工具往往都存在耗时长，不精细的缺点。因此，需要进一步改进或开发新的评估工具。

5. 改进策略和建议

5.1 优先非药物治疗，保持良好生活方式

根据上述可知吸烟是多重用药的危险因素，体育锻炼是多重用药的保护性因素，因此尽可能保持良好的生活方式，优先非药物治疗是减少多重用药的有效方式之一。

5.2 积极开展用药教育，提高老年患者用药依从性

用药依从性和多重用药互为因果关系，对患者进行正确用药的相关教育是确保用药依从性的重要措施。在张敏的研究中显示，当有临床药师参与并且进行患者用药教育时，可以明显改善患者的用药依从性，达到更好的治疗效果^[29]。

5.3 注重治疗的连续性，开展药物重整服务

由于老年患者就诊科室多，并且有时会在不同的医院就诊，这使得专科医生无法对患者的病情和用药史做全面的了解。这时候药物重整服务就显得尤为重要。药物重整服务是指每个病人当前完整准确的院外用药清单，比较目前正在应用的所有药物与入院前及转科前药物医嘱是否一致或合理的规范化过程，最大限度实现保证患者医疗安全这个首要目标^[13]。要实现这一目标，需要发挥临床药师和当代互联网信息的优势。个人认为一方面，可以建立患者用药记录小册子，由患者保存，在就诊时出示给医生查看。另外一方面建立患者的医疗电子档案，完整记录患病种类和治疗方案，患者的电子档案不仅仅只限于本院内，可由各个医院进行调取。有学者认为，当前的分级诊疗就能够有效保证患者的连续性治疗^[26]，通过在基层建档，做到完整记录和定期随访，必要时为患者提供相应的转诊服务。

5.4 开展以患者为中心的多学科合作，评价用药方案

由于老年人往往就诊科室多，建议优化就诊模式，设立老年门诊。有学者建议老年患者在各专科就诊时，医生只出具服药医嘱，不开具处方，各专科就诊结束后，由特定科室的医师对各专科医嘱进行整合，这就得需要加强各个科室的沟通合作^[10]。另外，建议临床药师也进入门诊，积极评价用药方案。当老年患者出现新的症状和体征时，医师应该进行正确的诊断，多学科合作确定是疾病进展还是由药物引起的，警惕处方级联。

5.5掌握老年人用药原则，注重个体化治疗

老年人生理功能改变，导致药物的药代动力学与其他成年人有所差异，胃肠功能减弱，胃排空减缓；含水量下降，脂肪增多，血浆蛋白结合率下降；肝肾功能减弱，消除缓慢，易产生药物蓄积。故老年人用药原则应遵循：（1）受益原则：老年人用药须有明确的适应症，无明显禁忌症，用药收益大于潜在风险，尽量选择毒性小，疗效确切的药物，避免滥用滋补药和抗衰老药。对于高龄患者，慎用预防性用药。（2）小剂量原则：剂量使用小剂量，或从小剂量开始，逐步增加，优先使用缓释制剂，避免剂量波动，必要时对有些药物进行药物治疗监测（TDM），做到剂量个体化。（3）治疗方案从简原则：选择剂型合适的药物，减少用药种类。（4）掌握合适的用药和停药时机：了解患者疾病进展和身体状况，选择最佳的用药时机。出现不良反应、症状缓解或医学指标得到控制时及时停药，避免长期用药，配合积极的生活方式。

5.6使用多重用药评价工具，积极开发适合我国特色的用药评价工具。

为了减少老年人不恰当用药的风险，减少相关临床不良事件的发生，可以使用多重用药的评价工具，如Beers标准、处方适宜性指数（PAI）等。另外，我国慢性病治疗中中成药和中药制剂使用多，建议开发关于中药制剂或中西药结合的用药评价工具。另外，推广处方前置性审核系统，对有问题的处方进行拦截和干预。

5.7提升药师素质，提高患者和医生对临床药师的信任度，积极参与老年人慢病管理

根据上文提到的建议和改进策略，很多都需要临床药师去参与。这需要临床药师不断加强自身业务学习，提高专业素养，树立以患者为中心的服务意识。另外，国家和卫生医疗机构应加强对临床药师和药学服务的宣传。临床药师也可积极开展多种药学活动，比如开展合理用药讲座，开设药学门诊、发放老年人常见药品小册子，加强与患者沟通，宣传合理的用药知识。除此之外，开展健康教育活动，宣传慢性病管理，加强老年人健康生活方式的意识，帮助老年人改变不良生活习惯，提高老年人生活质量。因为慢性病是一个长期甚至终身的过程，这个过程中药物治疗方案和患者依从性可能会有改变，因此临床药师应对老年慢病患者做到定期随访。

6. 小结

当前，老年人慢性病及多病共存的现状不容乐观，老年人多重用药问题的现象十分普遍，老年人多重用药带来的风险也十分严重，通过对影响老年人多重用药的因素进行分析，提出了以上几条针对多重用药问题的建议和改进策略。减少老年人多重用药问题，需要医生、患者和药师的共同努力，我们提倡共同参与型医患模式，加强医药患三者之间的沟通，最大限度保障患者用药安全、有效、经济和合理。

7.参考文献

[1]全国老龄工作委员会办公室, 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 (EB/OL) , http://www.ctc-health.org.cn/file/20061213lnqs.pdf, 2007.

[2]唐杨琛,顾朋颖,靳松,陈晨,黄昆.80岁以上老年人多重用药的临床观察[J].中国临床保健杂志,2018,21(02):156-159.

[3]中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.全国疾病监测系统-死因监测数据集2012[M].北京:科学普及出版社,2013.

[4]董昱,王桦,檀春玲,章桂芬.我国老年人四大慢性病流行现状及对伤残调整生命年的影响[J].医学与社会,2019,32(10):59-61 65.

[5]范利,邹晓.我国老年慢性病管理及预防保健的重要意义[J].中国临床保健杂志,2020,23(02):145-147.

[6]崔娟,毛凡,王志会.中国老年居民多种慢性病共存状况分析[J].中国公共卫生,2016,32(01):66-69.

[7]于勇,陶立坚,杨土保.中国人口老龄化与公共卫生服务的需要[J].中国老年学杂志,2013,33(01):220-222.

[8]MaryannM. Fulton RN, MSN, ANP‐C,Elizabeth Riley Allen RN, MSN, FNP‐C. Polypharmacy in the elderly: A literature review[J]. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2005,17(4). [9]BushardtRL,MasseyEB,SimpsonTW,etal.Poly-pmisleading,but-manageable[J].ClinInterv-Aging,2008,383-389.

[10]贾春伶,陈淑敏,王锦燕.某医院门诊老年患者多重用药情况调查分析[J].人民军医,2019,62(04):326-329.

[11]滕晋,王丹,徐熙,许晋,向露,张维,刘鹏,张同琴.老年患者多重用药调查及共病管理的临床策略[J].中国卫生事业管理,2015,32(09):695-697.

[12]刘淼,李嘉琦,吕宪玉,刘丽丹,马瑶,李一鹤,李丽婷,祁京,岳春艳,何耀.ge;80岁老年人多重用药现况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2017,33(03):412-414.

[13]杨楠,管璐艳.老年慢性病患者多重用药现状调查及思考[J].临床医药实践,2016,25(06):466-468.

[14]陈彦文,叶勇峰,王阿妮.门诊老年患者潜在不适当用药调查及影响因素分析[J].中国药业,2020,29(04):27-30.

[15]王清理,卫永丽,裴媛,王瑞.依据Beers标准评价老年患者不合理用药[J].药物流行病学杂志,2014,23(12):722-724.

[16]杨明珠,李娜.老年人多重用药的认知管理研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(06):1715-1717.

[17]贾春伶,张娟涛,张丽霞,王锦燕,万静,李锦.社区老年慢性病患者多重用药现状和处方干预认知度调查[J].人民军医,2019,62(06):534-538 541.

[18]费春晓,胡松,侯新月,刘佳,毛拥军,邢昂.老年人多重用药与衰弱的相关性研究进展[J/OL].青岛大学学报(医学版):1-4[2020-04-20].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200417.0959.013.html.

[19]GNJIDIC D,HILMER S N,et al.Polypharmacy cutoff and outcomes:five or more medcines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes[J].Journal of Clinical Epidemiology,2012,65(9):989-995.

[20]曾平,朱鸣雷,闫雪莲,刘晓红.老年住院患者多重用药与老年综合征的关系[J].中国临床保健杂志,2019,22(03):322-326.

[21]Marie Herr,Jean‐Marie Robine,Juliette Pinot,Jean‐Jacques Arvieu,Jol Ankri. Polypharmacy and frailty: prevalence, relationship, and impact on mortality in a French sample of 2350 old people[J]. Pharmacoepidemiology and Drug Safety,2015,24(6).

[22]G. Ziere,J. P. Dieleman,A. Hofman,H A. P. Pols,T. J. M. Van Der Cammen,B. H. CH. Stricker. Polypharmacy and falls in the middle age and elderly population[J]. British Journal of Clinical Pharmacology,2006,61(2).

[23]王瑾,唐世琪.80岁以上老人多重用药与老年综合征的关联性探讨[J].中国临床保健杂志,2019,22(01):134-137.

[24]冯策.老年患者多重用药危害及影响因素[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):67-68.

[25]Pappa E,Kontodimopoulos N,et al. Prescribed-drug utilization and polypharmacy in a general population in Greece: association with sociodemographic, health needs, health-services utilization, and lifestyle factors[J].Eur J Clin Pharmacol,2011,67(2)：185-192.

[26]徐倩,白松,冯湘君,陈晓霜.老年共病与多重用药的应对策略[J].中国全科医学,2017,20(23):2823-2826.[27]张丽红,单海慧.老年慢性病患者用药现状[J].中国老年学杂志,2018,38(11):2776-2778.

[28]刘俊含,施红,奚桓.老年人多重用药问题思考及老年人用药策略建议[J].中国临床保健杂志,2018,21(02):160-163.

[29]张敏,宋钟娟,夏昊哲,沈杰.老年人慢性病用药现状分析[J].中国新药与临床杂志,2016,35(07):469-472.