杭州市某疗养院2019年体检人群中绝经后女性原发性骨质疏松症现状及影响因素研究文献综述-文献综述网

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绝经后女性骨质疏松症发病影响因素与防治策略综述

摘要：绝经后骨质疏松症是原发性骨质疏松症中常见类型之一，其主要是指绝经后女性的卵巢功能减退，雌激素水平下降，使其对破骨细胞的抑制减弱，从而导致骨吸收显著大于骨形成，出现骨密度降低和骨结构退行性变现象，使该年龄段女性骨头变脆和发生骨折的风险明显增加。本综述通过文献回顾，将从绝经后女性骨质疏松症国内外流行现状及其危险因素研究进展角度进行论述，重点阐述绝经后女性骨质疏松症患病的危险因素研究进展。

关键词：绝经后；骨质疏松症；流行现状；危险因素

文献综述

绝经是女性一生必将经历的生理过程，雌激素的显著下降会导致一系列的生理心理方面的改变。而这之中，绝经后原发性骨质疏松症（postmenopausalal osteoporosis，PMO）是绝经后女性面临的一大难题，是该年龄段女性患病最高的慢性病之一。它是女性绝经后体内雌激素水平快速下降，成骨与破骨过程平衡打破，使骨吸收大于骨形成，导致骨量减少、骨小梁变细及皮质骨变薄，从而出现疼痛、身长缩短、驼背及骨折等临床表现的一种慢性病^[2]。有研究显示，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40％)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和^[9]。同时，PMO会导致严重的并发症，不仅会产生高额的治疗经济负担，而且会损害患者健康，甚至会有致死致残风险。幸运的是，绝经后原发性骨质疏松症是可以预防、可以治疗的。只要及早关注，及时干预，是可以避免其的发生的。因此，本文对其国内外流行现状及其危险因素进行综述，以期为PMO的健康管理提供有益信息。

2017年原发性骨质疏松症指南显示，骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果，常用检测部位为中轴骨(腰椎1～4、股骨颈或全髋)或桡骨远端1/3。其诊断标准以实际测量结果与同性别、同种族健康成人骨峰值的差异为依据，划分为四个等级（如表1所示）。其中，常用T值(T-Score)表示骨密度，T值=(实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)／同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差^[9]。

表 1 DXA诊断标准

分类	T值
正常	T值ge;-1.0
低骨量	-2.5lt;T值lt;-1.0
骨质疏松	T值le;-2.5
严重骨质疏松	T值le;-2.5 脆性骨折

注：脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。

表 2 骨质疏松诊断标准

骨质疏松症的诊断标准(符合以下三条中之一者)

髋部或椎体脆性骨折

DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值le;-2.5

骨密度测量符合低骨量（-2.5lt;T值lt;-1.0) 肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折

定量超声(quantitative ultrasound，QUS)通过测量声在跟骨或前臂骨上的传播速度及声幅衰减，来判断骨密度变化情况，主要用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估。目前国内外尚无统一的超声法骨质疏松症诊断标准，可参考QUS设备厂家提供的信息，或参照WHO骨密度诊断骨质疏松的标准及分级:T值ge;-1.0 SD为正常,T值在-1.0 SD与-2.5 SD之间为骨量减少,T值le;-2.5 SD为骨质疏松^[16]。

双能X线（DXA）吸收检测法是国内外公认的骨质疏松症的诊断方法。但是，其存在设备成本高、体积庞大及检测费用昂贵等缺陷，不利于骨质疏松症的筛查进行。有研究表明，双能X线骨密度测量法和超声骨密度检查法在绝经后女性骨质疏松症筛查中都有较高的应用价值,但超声骨密度的优势更大,不仅检出率高,并且便携性好,值得应用及推广^[1]。

1.绝经后原发性骨质疏松症流行情况

1.1国外绝经后女性骨质疏松症的流行现状

有研究显示，韩国50岁以上绝经后妇女骨质疏松症患病率为34.8%。在土耳其的一项研究中，50岁及以上的女性股骨颈骨质疏松症的患病率为33.3%。在2010年进行的一项美国研究中，10.3%的50岁及以上人群（1020万人）在股骨颈或腰椎处患有骨质疏松症，43.9%（4340万人）在任一骨骼部位都有低骨量^[14]。有数据显示，阿拉伯国家50岁或以上的科威特女性的骨量减少和骨质疏松症的患病率很高（分别为26.8%和9.9%），而沙特阿拉伯王国的女性患骨质疏松症的比例更高。同年龄组中，31%患有骨质疏松症，40%患有腰椎骨质疏松症^[15]。在巴西的一项文献综述中提到，由于各类因素影响，其绝经后女性的骨质疏松症患病率从15%到33%不等^[10]。伊朗对各类文献分析显示，伊朗绝经后II型糖尿病女性腰椎和股骨颈骨质疏松的患病率分别为25.26%和17.45%。同时，这些患者的腰椎和股骨颈骨质减少的患病率分别为45.23%和44.53%^[11]。欧洲指南显示，在欧盟27个国家中，50-84岁的女性中大约有21%患有骨质疏松症，人数超过2200万^[13]。法国国家保险协会的一项研究评估了2013年法国50岁以上骨折患者的入院情况。结果显示在任何部位发生骨质疏松性骨折的患者数量为17.7万人。其中女性占四分之三，年龄超过70岁占三分之一^[12]。

1.2国内绝经后女性骨质疏松症的流行现状

2017年版诊疗指南指出，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。50岁以上女性椎体骨折患病率约为15％，50岁以后椎体骨折的患病率随年龄增长而逐渐增加，80岁以上女性椎体骨折患病率高达36.6%^[9]。有研究将浙江省杭州市某医院体检人群中进行了骨密度筛查的420例绝经后女性作为研究对象，发现其骨质疏松症发生率41.43%^[5]。一项关于国内各地区绝经后骨质疏松症患病率的比较研究中，指出我国50～59岁女性骨质疏松症的患病率约为20.38%，且呈北方低、南方高的分布趋势^[4]。有研究对南昌市青山湖区11个社区45~65岁绝经后（绝经1年以上）女性进行流行病学调查，共筛选出500例。结果显示，随着年龄的增加，患骨质疏松症人数呈上升趋势：45-50岁年龄段所占比例为19.0%，51-55岁年龄段为20.4%，56-60岁年龄段为23.8%，61-65岁年龄段人数最多，占比为36.8%。且各年龄段髋部骨密度值随年龄增加而逐渐减少^[3]。

2.绝经后原发性骨质疏松症影响因素

预防和控制PMO的关键在于病前干预，因此对其发病的危险因素分析，做出早期防治措施，对有效预防和延缓PMO发生十分重要。

2017年版原发性骨质疏松症诊疗指南指出，骨质疏松症是一种受多重危险因素影响的复杂疾病，其危险因素分为不可控因素与可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病、药物等。不可控因素主要有种族(风险等级依次为白种人gt;黄种人gt;黑种人)、老龄化、绝经、脆性骨折家族史。可控因素包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素D缺乏、高钠饮食、体重过低等^[9]。

一项以浙江省杭州市某医院体检人群中进行了骨密度筛查的420例绝经后女性作为研究对象的危险因素研究显示以下因素为PMO的影响因素^[5]：

高龄和绝经年限：随着年龄增长与雌激素水平下降，骨头对钙的吸收减少，同时骨量流失加剧，从而出现骨质疏松现象。

偏瘦：体重较高的个体，骨组织机械负荷承受能力较大，可促进骨质沉积，增强骨强度，而且能抑制骨吸收，加快骨形成。

骨折史：有骨折史的绝经后女性，骨强度普遍低于一般个体，同时受雌激素水平下降影响，PMO的风险显著上升。

糖尿病：长期糖尿病会影响患者肾功能，从而损伤机体内分泌正常运行，日积月累使得骨强度、骨质量下降，PMO风险上升。

缺乏锻炼：体育锻炼所产生的应力作用，可以增强骨强度质量；同时，阳光下运动可以促进钙吸收，增强骨强度。

补充钙剂或维生素Ｄ：钙是骨强度的一大影响因素。

雌激素替代治疗：绝经后，体内雌激素水平下降，导致降钙素、甲状旁腺激素分泌减少，影响正常的骨代谢过程，从而加速体内骨量流失。因此，补充雌激素也是一大影响因素。

上海徐汇枫林社区对绝经后老年女性骨质疏松危险因素进行筛查，结果显示，绝经后老年女性出现骨质疏松的情况，与年龄、BMI、钙摄入量、维生素D水平、家族史、慢性病史、肌力水平等因素关系密切^[6]。

伊朗一项关于绝经后2型糖尿病妇女中骨质疏松症的患病率的研究表明，骨质疏松症和骨质减少症的患病率与样本量、发表年份、年龄和体重指数均无相关性。而与绝经后女性的日常行为习惯关系密切^[11]。

3.绝经后原发性骨质疏松症防治策略

已有研究针对体育锻炼因素，通过健康教育结合渐进性的抗阻训练和单纯核心力量训练的两种干预方法来观察其对PMO的改善作用。得出如下结论:

对女性PMO病人采取健康教育结合渐进性抗阻训练提高了病人对疾病认知，树立了健康信念及行为，并能提高病人自我效能，增加骨密度，改善生活质量，降低并发症的发生率^[7]。

核心力量训练可稳定绝经后骨质疏松症患者脊柱和骨盆，保持身体姿势和重心的稳定，为肢体运动提供稳定的支点，改善协调和平衡能力^[8]。

原发性骨质疏松症诊疗指南则建议预防以调整生活方式和补充钙剂和维生素D为主：

(1)加强营养，均衡膳食；(2)每日充足日照；(3)规律运动；(4)戒烟；(5)限酒；(6)避免过量饮用咖啡；(7)避免过量饮用碳酸饮料；(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物^[9]。

一项以浙江省杭州市某医院体检人群中进行了骨密度筛查的420例绝经后女性作为研究对象的危险因素研究则提出以下防治建议：

对该人群进行健康教育，提高其对PMO的认知；每年进行1到2次健康体检，重点筛查骨密度值，筛选可能影响其发生的高危因素并进行管理；加强其他基础慢病治疗，尤其是糖尿病；积极改变不良生活方式，低盐饮食、戒烟限酒、充足睡眠；增加户外锻炼时间，有规律适量运动，提高肌力、骨骼应力；合理膳食，多喝牛奶，适当增加BMI，避免偏瘦，但不宜超重或肥胖；绝经后女性应常规补钙或维生素Ｄ；定期进行雌激素检查，对于有雌激素缺乏的女性，应实施雌激素替代疗法，减少其对骨量代谢的影响，预防绝经后女性ＯＰ的发生^[5]。

国外有关报道称，最佳的蛋白质和钙的摄入量，以及维生素D的供应，以及定期的负重体育锻炼是预防PMO的基石^[17]。

4.小结

综合看来，绝经后骨质疏松症正成为危害老年女性健康的一大重要慢性病。无论是从疾病经济负担角度，还是从社会日常生活角度考虑，防治PMO都是具有重要意义的。原发性骨质疏松症是一个长期作用导致的疾病，在早期是可以通过健康干预逆转的。因此，了解其患病的危险因素，以此为依据，及早干预筛查出的高危人群，便可以极大改善其患病率。目前，多项研究都显示，在可控因素中，BMI、钙和维生素D水平、各类慢性病、体育锻炼、吸烟饮酒、营养失衡等因素与PMO的关系密切。因此，从这些健康相关的行为方式入手，制定健康干预计划，长期坚持，可以极大改善高危人群的骨质状况。绝经后女性骨质疏松症的重点不在治疗，而在预防。

二、查阅中外文献资料目录

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资料编号：[597626]

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关键词：绝经后；骨质疏松症；流行现状；危险因素

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表 1 DXA诊断标准

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