开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 背景及意义（拟研究或解决的问题）
随着我国经济的发展，医疗水平不断提高，相应的，医疗费用也在不断上涨，如何控制医疗，建立合理的医疗费用控制机制早已成为民众和国家关注的大问题。我国已初步建立了覆盖城乡居民的医疗保障制度，缓解了看病贵问题，但是，总体上仍存在覆盖面不广、费用控制机制欠缺、公平性差等问题。与大陆仅一水之隔的台湾地区, 近年来医疗卫生服务的公平性却有显著提高。台湾地区历经 7 年（1986－1993年）的筹划和准备，于1994 年 7 月 19 日由地方议会通过“全民健康保险法”，建立全民健康保险制度。1995 年 3月 1 日起，全民健保正式实施。该制度是一种由个人、雇主及政府三方共同负担保险费用，以风险分担与所得再分配为特征的社会保险制度。全民健保发展至今已经有二十年，短短二十年的时间已经达到全民纳保，它以被保险人口投保率高，投保费率低，给付范围广以及就医方便而闻名于国际。研究全民健康保险制度对完善我国医保费用控制制度有很重要的借鉴意义。
- 研究方法
文献检索法：通过阅读相关文献，了解台湾地区及中国大陆地区的医保费用控制制度现状，分析其优劣势。
比较分析法：比较台湾地区与中国大陆医保费用控制制度的相似之处与本质差异，找出台湾医保制度的优势之处，借鉴台湾经验，将其中国特色化，提出完善中国大陆医疗保障制度的相关措施与建议。
- 文献综述
现阶段，已有很多学者对台湾地区医保费用控制制度进行了研究，以期对抑制我国过高的医疗费用。
北京大学中国卫生发展研究中心简报《台湾全民健保的启示》中写到：全民健保将医保从旧医保体系分离出来，并将此机构设置在卫生署之下，脱离旧有医保体系，解决中央信托局与劳工保险局在管理上的利益冲突问题。目前大陆医保由不同部门领导和管理，容易产生政府机构之间资源的互相竞争与协调问题；全民健保在全民纳保的基础上，建立了精算模型，测算出未来 25 年全民健保费用，并提出科学化的保费计算公式；全民健保建立了电子化信息管理系统平台，联结全台六个保险业务组与所有特约医疗机构。这不但提升整合后的行政管理效率，也实现了即时报销与医疗质量的监测。
王秀娟在《台湾与大陆医疗保障制度比较研究》中写到：付费制度台湾地区全民健保医疗费用支付方式，由早期的“论量计酬”（按项目付费）、“论日计酬”（按住院日数付费）逐步改为“论质计酬”（按服务质量付费）、“按病例计酬”（按病种付费），并逐步推行总额预算制；台湾健保实施后，其医疗费用也在大幅上升。其医疗费用上涨很重要的一个原因就是看病太便宜，导致就医次数大大增加，造成医疗资源滥用，政府财政负担加重；台湾健保费用控制中有自付原则，患者医疗付费自付比例是按不同的病种，治疗机构的等级，以及住院的天数进行分类。并且，设立完善的转诊制度，未经转诊的病人，到上一级医院就诊自行负担更过的费用。
潘杰等人对台湾地区全民健康保险制度的研究中写到：从卫生总费用上看从1995年占台湾地区GDP的上 升 到2000 年 的 5.44%再 到2009 年 的6.3%尽管全民健保的推行确实增加了全社会对医疗的投入但是对比与其经济发展接近的其他地区在控制卫生费用随时间递增的全球趋势后全民健保实际上是有效控制了台湾地区卫生支出增长的其中包括总额支付方式的改革在内的一系列医改措施都发挥了控制总费用的重要作用。
毛雪莹等在《台湾地区全民健保总额预算制度设计与运行效果评述》中，以我国台湾地区为例，介绍了总额预算制度的运行机制和总额制定方式，并探讨总额预算制的实施效果，分析了总额预算达到效果最优化的制度设计。年度医疗给付费用总额主要由全民健康保险医疗费用协定委员会负责，全民健康保险医疗费用协定委员会需在预算年度开始3个月前，在行政主管部核定的医疗给付费用总额范围内，协定年度医疗给付费用总额及其分配方式，并报请卫生主管部门核定。其中2002-2009年全民健保始终处于收不抵支的状况，但从2010年起开始出现结余，并且其收支差距在逐步缩小。同时，在实行总额预算制后，全民健保支出的增长率始终保持在5%以内，可以说在一定程度上控制了费用的快速上涨。而且2003-2006年的收支差距不大，2007-2009年的收支差距突然拉大，但从2010年起又从亏损转为了盈余。因此，我们可以说总额预算制在全面实施的初期控费略有成效，但之后由于缺乏相关的配套措施使得其效果大打折扣。
从以上文献可以看出，台湾健保通过全民按收入比例缴费，国家补助的方式筹集保金，同时，严格执行医疗分级制度，以减少医疗资源的浪费，并加大对保险赔付的管理以达到保障全民医疗的效果。但是，台湾健保同样存在不少问题，比如因为政府管控导致许多小的医院利润薄，甚至无法维持下去，医生的待遇也有待提高。总的来说，台湾健保是一个比较完善的医疗保险制度，值得去研究。
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