开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源，研究目的及意义
疾病是生活中不可避免的，而疾病往往会给普通家庭带来沉重的负担。目前，医疗费用持续快速不合理增长和人民群众就医负担加重己成为全社会普遍关注的热点问题，而高额的医疗费用使得患者因病致贫、因病返贫'现象不断出现，影响社会稳定。控制医疗保险费用对中国乃至全世界都非常重要，但这是一个相当棘手的问题。从现有研究来看，科学的支付方式是成功解决医疗费用快速增长的关键。合理的支付方式才能真正发挥医疗保险制度的最大作用，真正为国民的健康带来保障，才能促进和谐社会的发展。
目前我国新农合主要实行按项目付费的支付方式，这是医疗保险应用最广泛，最古老的支付方式。同时，这也是最有利于医生诱导需求支付方式，因为随着服务项目的增加，医疗服务机构的收入也随之增加，促进了医生的增加医疗服务的内在动力。为此，江苏省江阴市新型农村合作医疗于2007年开始进行医疗支付方式改革，对单病种定额付费进行探索，这几年实施下来，有效的控制了医疗费用的增长。其主要做法可以分为两步：第一，科学测算单病种的收费标准。第二，加强监管，逐步完善。为了使收费的科学性，选择了多次实地调研，并调用历年的费用数据统一整理总结，最后得出比较科学的收费标准。而为了不引起医疗机构的主动规避，江阴采取了一系列的措施：一是住院核实，二是电话回访，跟踪调查，三是加强惩治力度。
本文以江阴为例，通过总结江阴这几年的医疗保险支付方式的实践，通过借鉴和学习国内外学者的研究成果，分析江阴新型农村合作医疗支付方式的优缺点，并提出一些可行性建议。
二、文献综述
对于医疗保险费用的支付方式的研究在国内外的都是相当多的，由此可见医疗保险支付方式的重要性，而且不同的国家有不同的支付方式，在中国更是不同的地方有不同的支付方式。
由于中国经济水平发展不一，所以不同地区要采用不同的医疗保险费用支付方式很有必要。郭瑛（2007）认为从医疗保险费用的具体支付方式上看，目前国际上使用的费用支付方式有按服务项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费、总额预算、按工资标准支付、按以资源为基础的相对价值标准支付、按资源利用组Ⅲ支付方式等八种。
广州、昆明、重庆等城市在城镇职工医疗保险中对医保支付方式进行改革，相继出台新医保支付方式，把单一的按服务项目付费方式，改为定额结算、总额控制、节约奖励、超支补贴进行预付制结算。上海、深圳、厦门、镇江、牡丹江等也是以定额结算为主，单病种、服务单元、服务项目结算为辅进行支付方式改革。这种在总额预付控制下的多种方法相结合的混合支付模式是目前各地在医疗保险费用支付方面的一个相近之处。尤其是按定额标准管理、单病种付费方式越来越成为混合支付模式中的重要方式。从各地实施情况看，多种方法相结合的混合支付模式有利于医院、参保人、医保经办机构共同控制医疗费用的过快增长。
美国最早在医疗保健计划中，于1983 年和1992 年分别采取DRGs 和RBRVS等支付方法。其中DRGs 是将国际上疾病诊断分类标准中所列的疾病诊断名称分为467组，按照医院费用相关资料算出每组疾病的标准费用，将此标准费用预先支付给医院，标准费用随物价指数，医疗技术进步等因素每年变化调整。RBRVS 以资源为基础的相对价值标准支付制，用按资源投入为基础的相对价值费用率制订的价目表预先支付给医生，由此制定医师服务及工资标准，规范医生的服务收费。王静、汪丹梅（2013）认为美国的医疗保险支付方式中以预付费为主是为了避免按项目付费制下医生过度医疗，导致卫生费用不合理上涨的现象。
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