我国医保按病种付费效率评价研究
----以江苏省南京市为例
1、研究背景
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。截至今年1月,我国全民医保体系进一步巩固，参保人数超过13亿，参保率稳定在95%以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%以上和70%左右，构筑了世界上最大的健康保障工程，为全面建成小康社会奠定了扎实的基础，群众获得感不断增强。目前，我国社会保障卡持卡人数达10.88亿。
医疗保险制度改革是一个公认的世界性难题，而医疗保险费用控制又是难题中的难点。付费方式是医疗保险管理中的重要环节，关系到参保人员的权益保障、医保基金的收支平衡、医疗服务质量的高低和医疗服务资源的合理配置等。
从国内外医疗保险发展历程分析，任何付费方式都有优、缺点，没有一种付费方式可以解决医疗保险付费管理中的所有问题，付费方式没有最好，只有合适，医保机构和医疗机构永远处于一种“博弈”状态。为了更好的解决这个问题，人们提出来按病种付费这一新型的付费方式。 单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化。我国现行按病种付费制度的付费效率较低，本文将通过分析概括已有研究，并以江苏省南京市医保按病种付费效率为例，为我国医保按病种付费制如何提高付费效率提供对策。
2、研究的目的及意义
本文通过对江苏省南京市实行的按病种付费的具体案例进行分析，从多个利益相关方的角度出发，全面总结了南京市医保按病种付费实施的效率，为进一步完善医保付费制度、保障参保人员的权益、平衡医保基金的收支、提高医疗服务质量和促进医疗资源的合理配置等提供依据。
3、文献综述
（1）按病种付费的现状
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