中国的城镇居民基本医疗保险参保状况浅析文献综述

 2023-02-23 22:52:12

开题报告内容:(包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述,不少于2000字)

一.研究背景及意义

中国的城镇居民基本医疗保险自2007年试点实施以来,取得了巨大的成就。在城居保制度试点之初,因当时居民对社会保险还缺乏认知,为充分尊重群众意愿,中国的城居保坚持自愿参保的原则,所有参保范围内的城镇居民均可自愿参加城居保。其自愿参保的制度设计,在一定程度上影响了城居保的可持续运行。在当前城居保这种自愿参保,当年缴费当年补偿的制度设计下,导致了人们有病参保,无病不参保;有病续保,无病断保,筹资水平低,费用支出高,从而达不到医疗保险风险分散的目的。而从保险精算的角度分析,必须有涵盖不同年龄段、不同身体状况的大量人群同时而且持续性地参保,保险基金的保障能力才能够得以体现,才能保证保险基金安全可持续性运行。但是基于上述分析及中国城居保的实施现状可得,由于在自愿原则下对参保对象的参保条件没有强制性规定,参保意愿强烈的高龄、低收入的人群直接决定了坚持低水平起步的城居保的筹资水平较低;同时这部分群体又属于疾病多发和高发群体,医疗需求大,费用支出高,这直接导致了基金的抗风险能力、支撑能力及可持续性降低。本研究通过检测城居保在运行过程中是否存在逆向选择,并结合城居保实施以来的运行情况,以期对城居保制度的完善提供建议。

关键字:城镇居民基本医疗保险 自愿参保 逆向选择

二.主要研究手段

本研究拟运用The China Health and Nutrition Survey(CHNS)2011年横截面数据,采用logistic回归分析模型,去实证检验我国城居保中是否存在逆向选择问题,及其对城居保基金可持续运行的影响。

首先,本研究将按照城居保的参保对象选择研究样本,将同时具有城镇户口、未参加职工基本医疗保险和公费医疗的符合参保条件的个案纳入分析系统,以是否参加城居保作为因变量,进一步除去主要变量存在缺失情况的样本。其次,通过分析各纳入变量,尤其是能反映个人健康风险的变量与参保情况之间的关联,来探求这些因素是否对参保有显著影响,以此来验证普惠式的城居保市场中是否也存在逆向选择。由于信息不对称性的存在,被保险者拥有的个人健康风险信息不能完全被保险提供者所观察到,在自愿参保的情况下,如果不同风险的个人面临同样的保险价格,他们的行为就会截然不同:当保险者提供不同保障程度的保险时,逆向选择的表现就是那些风险较高的个人选择参加保障程度更高(起付线更低)的保险合同;而当保险提供者只提供一种合同的时候,逆向选择就表现为高风险的个体选择参加保险,而相对低风险的个体选择不参加。由于中国的城居民保是一种自愿参加的社会保险,保障模式比较单一,如果中国的城居保存在严重的逆向选择,那么在logistic回归模型的结果中会表现为高风险的个体参保概率更大,且是否参保与风险大小显著相关。

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