开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
1.立题依据
1.1选题背景
近年来，医疗服务供给与人民群众需求之间出现背离的问题日渐突出，与大医院人满为患、持续快速发展形成鲜明对比的是，基层医疗机构发展迟缓，服务量停滞不增甚至下滑。随着供给侧改革这一概念的提出，针对医疗行业看病难、无法有效满足人民群众看病需求的问题，应该把重要力量投入到医疗服务供给侧改革上。为此，国家提出深化分级诊疗服务体系，即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。全科医生是首诊制的基础，也是双向转诊制度的保障。然而由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，基层医疗机构服务水平落后，全科医生数量不足、素质不高，导致百姓一遇到疾病往往首先想到的是去城市大医院，造成了大医院人满为患的现象以及基层医疗资源的浪费。要想让患者留在基层，社区要能接得住，根本在于提升能力。2015年9月11日，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出，要加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍的建设，让优质医疗资源有效有序下沉，提高医疗资源的利用效率。建立全科医生制度，为基层培养大批下得去、留得住、用得好的合格全科医生，是提高基层医疗服务水平的客观要求和必由之路，也有利于推动分级诊疗、缓解群众看病难的问题，对我国医疗服务供给侧改革有着重要意义。
1.2国内外研究现状
1.2.1国外研究现状
英国的全科医学起源于1951年，培养采取5 2 3模式，5是高中毕业后要经过5年的临床医学本科教育，此期间具备一定临床能力；2是2年临床基础训练，在通科轮转进一步提高临床技能，在此阶段学生要取得行医资格并决定将来从事什么工作且应聘成功；3是应聘全科医生成功后继续接受3年临床培训，分别是18个月专科，18个月诊所轮转，在严格监管下通过严格考核取得全科医生执业资格，才能成为一名全科医生。英国注重对学生全科理念的培养，通教学、实践让医学生了解全科医学思想、内容，逐步形成全科理念，对全科医学产生兴趣，对全科医生工作环境、性质、方式等有直观的感受，了解全科医生在维护居民健康中守门人地位。[3]全科医生每5年需要完成250个继续教育学分。[8]继续教育的形式包括国内、国际学术会议、各种培训学习班等，对于完成继续教育的全科医生给予一定的奖励。[4]英国在培养和教育全科医生方面有着严格的标准，严格的训练保证了全科医生有着相当强的专业能力，能够胜任起卫生保健系统守门人角色。
美国全科医学教育起源于20世纪60年代，全科医生的培养主要采取4 4 3的模式，首先是大学普通教育，这是每个想要成为医学生必须要经历的，这一阶段一般是4年。其理念是因为医生要照顾病人，必须要人格、性格稳定，且具备一定的社会经验。[6]第二阶段是医学院校教育，此阶段为四年，不分专业，毕业后获得医学博士学位。第三阶段为实习培训阶段，这一阶段至少需要三年，第一年在综合性的医院进行实习医生培训，合格后才能参加行医资格考试。通过后至少再进行2年各科室培训实习，才能参加全科执业医师资格考试，考试合格方可获得全科医生资格证书。[1]此后全科医生每三年必须完成150个继续教育学分，每6年进行资格再认证，保证在基层工作的全科医生的知识技能跟上医学新进展。[8]近几年来美国的医学教育经历了很大的变革，对全科医生的培训不仅增加了交流技能的培训，还增加了计算机课程的内容。[16]
澳大利亚的全科医学教育起源于1976年，全科医生占医生总数的43.6%，是澳大利亚医疗卫生服务的主力军。[5]在社区医疗中，澳大利亚只有约20%的患者被转诊到上级医疗机构中，80%的患者都在全科医疗诊所得到医疗服务，实现了卫生资源的合理分配和有效利用。[4]澳大利亚全科医生培养主要采取5 3 3三阶段的培养模式：第一阶段医学院校本科学习阶段：一般是五年制，不分专业，主要以培养临床基础知识和技能为主。第二阶段住院医生的培训：主要以临床实践技能培训为主，时间为3年，采取院内和社区相结合的方式，第一年主要在综合性医院进行临床培训，第2、3年主要在社区的全科医疗中接受培训和工作，完成三年的住院医师培训并通过职业医师资格考试才可以注册行医。第三阶段为继续医学教育阶段：继续教育是澳大利亚所有注册行医人员必须接受的终身教育，而且需要接受各专业学会的评估和审核。全科医生每年需要参加一定时间、一定层次的学术讨论和会议，每三年必须通过国家组织的继续医学教育考核，通过后才能继续执业。[1]澳大利亚政府采取了许多激励措施支持全科医生培养事业，包括安置补助、培训补助、偏远地区补助等。此外国家还设置了全科医师管理中心，负责制定全科医生的教育、管理的政策和措施。[2]
Masatoshi Matsumoto 等人研究表明，开展高校订单式培养，将正规学历教育和毕业后教育结合在一起推动全科医生的培养，具有良好的政策效果。[13]
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